Ricostruzione di difetti ossei maxillo-facciali utilizzando il paziente

Jun 10, 2023

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 7538 (2022) Citare questo articolo

7629 accessi

10 citazioni

1 Altmetrico

Dettagli sulle metriche

L’obiettivo di questo studio retrospettivo è verificare l’efficacia e la sicurezza degli impianti in titanio specifici per il paziente sulle ossa maxillo-facciali, con un follow-up a lungo termine. Un totale di 16 pazienti con vari difetti maxillofacciali sono stati sottoposti a ricostruzione utilizzando impianti in titanio specifici per il paziente. Impianti di titanio, prodotti mediante fusione con fascio di elettroni, sinterizzazione laser selettiva o fresatura, sono stati inseriti nella mascella, nella mandibola o nello zigomo. Dopo l’intervento è stato condotto un follow-up a lungo termine (36,7 ± 20,1 mesi). All'ultimo follow-up sono stati registrati e analizzati la fusione ossea del corpo dell'impianto in titanio, l'infezione postoperatoria, il malconsolidamento dell'impianto, i risultati funzionali, la soddisfazione del paziente, il cedimento, l'osteolisi attorno agli impianti e le complicanze. Dei 28 impianti, solo uno non è riuscito a unirsi all'osso; pertanto è stato eseguito un intervento chirurgico di revisione. Non sono stati osservati osteolisi o cedimenti attorno agli impianti in titanio né eventi avversi; il punteggio VAS medio per la soddisfazione era 9. Tutti i pazienti arruolati in questo studio erano esteticamente e funzionalmente soddisfatti dei risultati chirurgici e il fallimento della fissazione e le complicanze legate all'insoddisfazione estetica erano ben risolti. Il titanio specifico per il paziente ha mostrato risultati soddisfacenti se utilizzato per trattare vari difetti orali e maxillo-facciali. Un impianto in titanio stampato in 3D può essere efficacemente utilizzato nella ricostruzione dello zigoma e della mandibola al posto dell’osso autologo senza morbilità del sito donatore.

Tra le varie ossa che compongono il cranio, la mascella, la mandibola e il complesso zigomatico sono parti scheletriche che determinano il contorno dell'aspetto facciale e consentono la masticazione1. Quando si verificano deformità craniofacciali congenite nello scheletro facciale, come la sindrome di Crouzon o Treacher-Collins, microsomia emifacciale, o difetti acquisiti dovuti a traumi o tumori, possono svilupparsi problemi estetici e funzionali, come disarmonia facciale, asimmetria facciale e problemi masticatori. .

L'innesto osseo autogeno o il posizionamento dell'impianto è il metodo principale utilizzato per trattare tali difetti. Gli innesti ossei autologhi sono ampiamente biocompatibili; tuttavia, potrebbero verificarsi problemi quali morbilità del sito donatore, fallimento chirurgico e difficoltà nel reintervento3. Nel posizionamento dell’impianto non vi è morbilità nel sito donatore; tuttavia potrebbero verificarsi problemi in termini di biocompatibilità a seconda del materiale e un aumento del costo chirurgico associato al costo del materiale4. Inoltre, entrambi i metodi non sono orientati al difetto rispetto ai metodi chirurgici convenzionali; quindi, la disarmonia facciale residua dopo l'intervento chirurgico non può essere evitata.

I rapidi progressi nella tecnologia digitale hanno portato ad un cambiamento di paradigma nel campo della chirurgia orale e maxillo-facciale. Ad esempio, la diffusione e lo sviluppo della tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT), della progettazione assistita da computer (CAD), della produzione assistita da computer e delle stampanti tridimensionali (3D) hanno consentito interventi chirurgici rapidi e precisi5. Nel caso delle stampanti 3D, a differenza dei materiali in resina disponibili agli albori, attualmente è possibile stampare materiali in titanio la cui biocompatibilità è già stata verificata come impianti dentali6,7.

Questo articolo riporta i risultati clinici di follow-up a lungo termine dell'applicazione di impianti in titanio specifici per il paziente a difetti mascellari, mandibolari e zigomatici dovuti a varie cause congenite e acquisite. La variabile di risultato primaria era la fusione ossea tra l'impianto e l'osso. Sono stati valutati i risultati secondari, la ricerca dell'infezione postoperatoria, la valutazione della soddisfazione, l'osteolisi, il cedimento dell'impianto in titanio e la sicurezza.

Sono stati inclusi un totale di 16 pazienti (7 donne e 9 uomini) con un'età media di 32,3 ± 14,9 anni (intervallo 9-78 anni). I pazienti sono stati seguiti per un periodo medio di 36,7 ± 20,1 mesi dopo l'intervento (intervallo 8–79 mesi). In uno dei cinque pazienti sottoposti a ricostruzione dell'osso mascellare è stata riscontrata una frattura della vite durante un periodo di osservazione medio di 48 mesi. Due dei cinque pazienti sottoposti a ricostruzione dello zigomo sono stati sottoposti a intervento di revisione a causa di insoddisfazione estetica durante un periodo di osservazione medio di 28 mesi. Non si sono verificati effetti collaterali per 20 mesi in sei pazienti nei quali eccessivi difetti ossei causati da precedenti interventi di chirurgia plastica erano stati ricostruiti con impianti.